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一例恐慌障碍患者的三次心理治疗:附专家点评

本文摘要:本文泉源:陈冬阳,李荐中,汪勇,等.恐慌障碍的治疗与咨询:基于病例学习的心理康健案例研究——恐慌障碍[J].中国全科医学,2021,24(9):1125-1130.通信作者:鲍佑元, 主治医师单元:浙江省台州市第二人民医院原文请点击官网:www.chinagp.net一、病例简介患者,女,35岁,主因“气恼、胸闷、乏力、早醒3个月,濒死感重复发作月余”而于2019年11月份就诊于台州市第二人民医院。

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本文泉源:陈冬阳,李荐中,汪勇,等.恐慌障碍的治疗与咨询:基于病例学习的心理康健案例研究——恐慌障碍[J].中国全科医学,2021,24(9):1125-1130.通信作者:鲍佑元, 主治医师单元:浙江省台州市第二人民医院原文请点击官网:www.chinagp.net一、病例简介患者,女,35岁,主因“气恼、胸闷、乏力、早醒3个月,濒死感重复发作月余”而于2019年11月份就诊于台州市第二人民医院。患者自述9月份开始泛起胸闷、气促、疲惫等,并伴有生气时右侧胸口至肩胛骨疼痛;10月份到综合医院举行体检,行冠状动脉CT血管成像(CTA)对造影剂过敏,并泛起一过性黑蒙、短暂抽搐,心率达200次/min;11月份初在家时突然感应窒息,其爱人请来医生并经医生慰藉后缓解,之后到综合医院就诊,并先后3次举行差别部位核磁共振检查,但第 3 次在检查舱中举行检查时感应胸闷、气促、畏惧,不能继续举行检查;之后开始担忧症状在其他场所再次发作,11月份底在和朋侪聚餐时再次发作,感应恐惧、心悸、出汗、震颤并伴有窒息感、濒死感。由于患者和全家一起搭车时也会感应胸闷、气促,担忧会失事,因此又到综合医院举行了检查,但未发现异常,后入住综合医院并完善相关检查(如心电图等),明确无异常后出院,后又在火车车厢中发病。

综合医院的医生曾建议患者服用精神药物,但患者因担忧药物不良反映或发生依赖而极为抗拒,遂至台州市第二人民医院寻求心理治疗。二、诊断与判别诊断患者先后3次泛起显着的恐慌发作并连续担忧再次发作及发作的结果,本次就诊时已不能事情、畏惧社交、社会功效受到严重影响;已清除躯体疾病或物质(如药物、酒精等)使用。恐慌发作可能是恐惧症、广泛性焦虑障碍等其他焦虑障碍的一部门,同时存在时,《中国精神疾病诊断尺度》(CCMD-3)和《精神疾病的诊断和统计手册》(DSM-V)推荐合并为单一诊断,而《疾病和有关康健问题的国际统计分类》(ICD-10)推荐并列诊断。

凭据恐慌障碍诊断尺度(DSM-V):患者重复泛起不行预期的恐慌发作,伴有强烈畏惧和强烈的不适感,并在几分钟内到达岑岭,发作期泛起心悸、出汗、震颤、窒息感、濒死感,且连续地担忧或担忧再次的恐慌发作,回避相关场所。患者的恐慌发作与物质使用无关,遂诊断为恐慌障碍。由于恐慌障碍的发作期症状与许多躯体疾病症状相似,因此要注意举行判别诊断:清除甲状腺功效亢进症、左房室瓣脱垂、阵发性心动过速等疾病;清除恐慌发作是否为其他心理疾病引起的继发性障碍,如创伤后应急障碍(PTSD)等;清除伴发的心理疾病,如是否伴有广场恐怖症;清除物质使用,须要时可举行全血、电解质、尿素等检查。三、治疗思路心理治疗历程中,需始终遵循人本主义理论中的无条件努力关注技术要求以维护患者自尊心,注意倾听患者,不急于评价,保持中立原则,明白患者的人格状态是生物因素和情况因素配合作用下形成的。

本案例中患者袒露出的问题:(1)恐慌发作所带来的痛苦体验引起了连续的焦虑,严重影响了患者社会功效,不能事情;(2)患者深感不适的煎熬,想挣脱自身困扰并重复就医,但没有阳性效果,对医院发生怀疑;(3)因多次检查没有阳性效果、症状仍然在连续,患者对医生不信任,也不愿服药;(4)患者与同事相处自感艰难,有人际关系方面的压力。辨证统合心理疗法以哲学的看法看待疾病的生长历程,认为抓住主要矛盾,针对当下最突出的症状即恐慌发作能否迅速获得控制是关键。

如果患者恐慌障碍的主要症状不能在治疗后获得有效缓解,那么很可能导致后续治疗失败。由于患者恐慌发作频率增加、痛苦感加重,因此当下急需有效的疗法,而最好的治疗方案是心理治疗合并药物治疗。通过详细分析患者的个性特点,发现患者个性强势,不易听取他人意见(如不愿用药等),需接纳特定的心理治疗技术举行相同,因此治疗师凭据患者的个性特点和生活情况选择定期的门诊随访方式举行心理治疗,治疗周期为1个月,1次/周,共分3个阶段,其中第一个阶段1次,第二个阶段2次,第三个阶段2次(牢固治疗效果阶段)。

以下主要出现的是第一和第二个阶段(即前3次)的治疗历程,其中第1次治疗目的是解决主要矛盾,建设良好的咨访关系,排除患者对药物治疗的疑虑;第2次治疗目的是透过现象看本质,找寻症状背后人格方面的基础原因;第3次治疗目的是针对相关原因举行种种关系的开端调整。第 1 次治疗:建设良好的咨访关系倾听与共情患者“医生,救救我吧,我经常以为胸闷、气急,似乎要死掉一样,到医院做了全面的检查也没发现问题,可是每次遇到问题时我都很纠结……”治疗师“那你能举几个例子吗 ?”患者“我去医院看神经内科专家,开药的却是另外一个医生,我就纠结、不敢吃他开的药。

”治疗师“所以你担忧厥后谁人医生不相识你的病情,你很怀疑?”患者“是的。”治疗师“另有吗?”患者“我出去旅游,一上车就感受不舒服;1个同事喝醉酒后在向导眼前讲了一些事,虽没什么影响,但我真的没想到他会那样做。”治疗师“他是一般性的起诉,还是说出了什么惊天大事。”患者“就是一般的事情。

”治疗师“但你很难接受。”患者“是的,我现在虽然调离了谁人单元,但还在纠结那些,我在这个单元13年,发生的任何矛盾都不是事情问题,都是人际关系问题,有时候以为很无奈。”澄清治疗师“你这次来想谈人际关系的问题还是想缓解你的症状?”患者“我是想我怎么能去上班。

”治疗师“你现在睡眠情况怎么样?”患者“不太好。”治疗师“我先把你这个情况从专业的角度跟你谈一谈,你其时的心悸、胸闷是一种自主神经功效紊乱。


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